Liječnici Raspravljaju O Sigurnosti škroba Koji Se Koristi U Kapalicama IV

2023 Autor: Peter Bradberry | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-07-27 17:19

Nedavna studija podstiče kontroverzu oko široko korištene vrste intravenske tečnosti - hidrokstil skroba.

Iz časopisa Nature.

Medicinski istraživači pitaju se da li jedna od tečnosti koju liječnici redovito daju teškim bolesnicima možda više šteti nego koristi.

Skromno kapanje jedan je od najčešćih alata u medicini, koji se koristi za stavljanje različitih tečnosti pacijentima za liječenje mnogih zdravstvenih stanja. Ali papir¹ objavljeno u New England Journal of Medicine (NEJM) prošlog mjeseca potaknulo je tinjajuće sumnje u vezi s jednom takvom vrstom tečnosti - hidroksietil skrobom. Znanstvenici se sada pripremaju za sastanak američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) iduće sedmice u Bethesdi u saveznoj državi Maryland, gdje će se pokušati dogovoriti treba li prekinuti upotrebu škroba.

Studija NEJM proučavala je ljude u jedinicama za intenzivnu njegu s intenzivnom sepsom - upalom cijelog tijela uzrokovanom infekcijom, što rezultira padom krvnog pritiska koji se mora korigirati injekcijama tečnosti kako bi se proširio volumen njihove krvi. Škrobovi su korišteni u uvjerenju da je manja vjerovatnoća da će oni iscuriti iz krvožilnog sustava nego fiziološka otopina. Ali istraživači su otkrili da je nakon 90 dana umrlo 201 pacijenta od 398 darovanih škroba, u poređenju sa 172 od 400 kojima je davana tečnost nazvana Ringerov acetat.

Nejasno je koliko se često škrob koristi u bolnicama širom svijeta, a praksa se vrlo razlikuje u zemljama, pa čak i među ljekarima u istim bolnicama. Ali je "vrlo korišten", kaže Anders Perner, ljekar intenzivne nege u Univerzitetskoj bolnici u Kopenhagenu i vodeći autor studije.

Perner kaže da je škrob standardna opcija u liječničkom alatu - ali ne bi trebao biti. „Promijenili smo praksu onog dana kad smo vidjeli rezultate. Mnoge skandinavske JIL su učinile isto “, kaže on.

Na tržištu postoji čitav niz različitih vrsta hidroksietil škroba, a neki se ljekari pitaju koliko će se studije zasnovane na jednoj vrsti primijeniti na druge. Takođe je nejasno kako će nalazi koji se tiču osoba sa sepsom uticati na upotrebu škroba za liječenje drugih stanja, posebno izvan JIL-a - na primjer u operacijskim dvoranama. No, članak NEJM ukazuje na to da su problemi možda široko rasprostranjeni: više pacijenata koji su primali hidroksietil skrob doživjelo je zatajenje bubrega. Prethodne studije na različitim škrobima takođe su identificirale probleme s bubrezima².

Vodeći ljekari i istraživači JIL-a oštro su podijeljeni u pogledu sigurnosti i efikasnosti škroba. Neki su prestali koristiti škrob čak i prije objavljivanja NEJM-ovog rada. Drugi insistiraju na tome da su najnovija dostignuća daleko od smrtne terapije za terapiju.

Nigel Webster, predsjednik Odjela za medicinu kritične njege Kraljevskog medicinskog društva Ujedinjenog Kraljevstva, neće mijenjati svoju medicinsku praksu na osnovu Pernerovog rada. Kaže da su sudionici ispitivanja koji su dobili škrob dobili i više krvnih proizvoda poput plazme nego ljudi koji su dobili fiziološku otopinu, što bi moglo utjecati na ishode.

Neki doktori mogu biti oprezni u vezi s Pernerovim rezultatima zbog komešanja u zajednici prije otprilike deset godina, kada je započela metaanaliza³ prije velike studije povezao je upotrebu albumina u krvnoj plazmi kao zamjensku tečnost sa povećanim brojem smrtnih slučajeva⁴ u Australiji pokazao da rezultat vjerovatno nije pouzdan. Strah je ljude natjerao da brzo promijene svoju praksu kao odgovor na slične tvrdnje, kaže Webster.

"Bitka za pronalaženje odgovarajuće zamjenske tekućine traje već decenijama", kaže Clifford Deutschman, doktor za kritičnu njegu i istraživač sa Univerziteta Pennsylvania u Philadelphiji. Dokazi da škrob možda nanosi štetu, kaže on, "još su jedan korak unazad u smislu pronalaženja".

Perner će otputovati u Sjedinjene Države na sastanak FDA od 6. do 7. septembra, gdje će istraživači čuti o njegovom radu i još jednoj velikoj studiji skroba. Studija Crystalloid versus Hydroxy-Ethyl Starch Trials (CHEST) koju je vodio George Institut za globalno zdravlje u Sydneyu u Australiji, proučavala je 7 000 ljudi u JIL u Australiji, upoređujući efekte davanja fiziološke otopine sa učincima škroba koji su različiti od onih korišteno u Pernerovoj studiji. Rezultati se očekuju u skorije vrijeme.

Derek Angus, doktor kritične medicine sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Pittsburgh u Pensilvaniji, kaže da će rezultati biti pokazni. "Najveća stvar bit će ako je suđenje za CHEST u istom smjeru" kao i list NEJM, dodaje.