Oštećenje Srca Kod Liječnika Zagonetki Pacijenata S COVID-19

2023 Autor: Peter Bradberry | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-07-27 17:19

Do jednog od pet hospitaliziranih pacijenata ima znakove ozljede srca. Kardiolozi pokušavaju saznati napada li virus organ.

Iako je fokus pandemije COVID-19 bio na respiratornim problemima i osiguranju dovoljno ventilatora, liječnici na prvim linijama borbe s novom medicinskom misterijom.

Pored oštećenja pluća, mnogi pacijenti sa COVID-19 razvijaju i srčane probleme - i umiru od srčanog zastoja.

Kako sve više podataka dolazi iz Kine i Italije, kao i države Washington i New Yorka, sve više stručnjaka za kardiologiju vjeruje da virus COVID-19 može zaraziti srčani mišić. Prvo istraživanje je otkrilo oštećenje srca kod čak 1 od 5 pacijenata, što je dovelo do zatajenja srca i smrti, čak i među onima koji ne pokazuju znakove respiratornog distresa.

To bi moglo promijeniti način na koji liječnici i bolnice trebaju razmišljati o pacijentima, posebno u ranim fazama bolesti. Također bi mogao otvoriti drugi front u borbi protiv pandemije COVID-19, s potrebom za novim mjerama predostrožnosti kod ljudi s već postojećim srčanim problemima, novim zahtjevima za opremom i, na kraju, novim planovima liječenja oštećenih srca među onima koji prežive.

"Izuzetno je važno odgovoriti na pitanje: Da li je njihovo srce pogođeno virusom i možemo li nešto poduzeti u vezi s tim?" rekao je dr. Ulrich Jorde, šef srčanog zatajenja, transplantacije srca i mehaničke podrške cirkulaciji zdravstvenog sistema Montefiore u New Yorku. "Ovo na kraju može spasiti mnoge živote.".

Virus ili bolest?

Pitanje je li nove probleme sa srcem uzrokovao sam virus ili su oni nusprodukt tjelesne reakcije na njega postalo je jedna od kritičnih nepoznanica s kojima se suočavaju liječnici dok se utrkuju u razumijevanju nove bolesti. Utvrditi kako virus utječe na srce djelimično je teško jer sama teška bolest može utjecati na zdravlje srca.

"Neko ko umre od loše upale pluća na kraju će umrijeti jer srce stane", rekao je dr. Robert Bonow, profesor kardiologije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Northwestern Feinberg i urednik medicinskog časopisa JAMA Cardiology. "Ne možete unijeti dovoljno kiseonika u svoj sistem i stvari postaju nejasne.".

Ali Bonow i mnogi drugi kardiološki stručnjaci vjeruju da bi infekcija COVID-19 mogla dovesti do oštećenja srca na četiri ili pet načina. Kažu da bi na neke pacijente moglo utjecati više od jednog puta odjednom.

Liječnici već odavno znaju da svaki ozbiljan medicinski događaj, čak i nešto tako jednostavno kao što je operacija kuka, može stvoriti dovoljno stresa da ošteti srce. Štaviše, stanje poput upale pluća može prouzrokovati raširenu upalu u tijelu. To, pak, može dovesti do toga da plak u arterijama postane nestabilan, što uzrokuje srčani udar. Upala također može uzrokovati stanje poznato kao miokarditis, što može dovesti do slabljenja srčanog mišića i na kraju do zatajenja srca.

Ali Bonow je rekao da bi šteta uočena kod pacijenata s COVID-19 mogla biti od virusa koji direktno zaražava srčani mišić. Prvo istraživanje sugerira da se koronavirus veže za određene receptore u plućima, a ti isti receptori se nalaze i u srčanom mišiću.

Početni podaci iz Kine

U martu su ljekari iz Kine objavili dvije studije koje su dale prvi uvid u to koliko su srčani problemi rasprostranjeni među pacijentima sa COVID-19 bolešću. Veća od dvije studije promatrala je 416 hospitaliziranih pacijenata. Istraživači su otkrili da 19% pokazuje znakove oštećenja srca. A oni koji jesu imali su znatno veću vjerojatnost da će umrijeti: 51% onih s oštećenjima srca je umrlo naspram 4,5% koji ga nisu imali.

Pacijenti koji su imali srčane bolesti prije infekcije koronavirusom imali su mnogo veću vjerojatnost da će nakon toga pokazati oštećenje srca. Ali neki pacijenti bez prethodnih srčanih bolesti takođe su pokazivali znakove srčanog oštećenja. U stvari, pacijenti bez prethodno postojećih srčanih bolesti koji su pretrpjeli oštećenje srca tijekom infekcije vjerojatnije su umrli od pacijenata s prethodnim srčanim bolestima, ali bez srčanog oštećenja izazvanog COVID-19.

Nejasno je zašto neki pacijenti imaju više srčanih efekata od drugih. Bonow je rekao da bi to moglo biti zbog genetske predispozicije ili možda zato što su izloženi većim virusnim opterećenjima.

Te nesigurnosti podvlače potrebu za bližim praćenjem srčanih markera kod pacijenata sa COVID-19, rekao je Jorde. Ako liječnici u New Yorku, državi Washington i na drugim žarištima mogu početi iskušavati kako virus utječe na srce, možda će moći pružiti ocjenu rizika ili druge smjernice za pomoć kliničarima u upravljanju pacijentima s COVID-19 u drugim dijelovima bolnice. zemlja.

"Moramo pretpostaviti, možda, da virus direktno utječe na srce", rekao je Jorde. "Ali bitno je to saznati.".

Suočavanje s preprekama

Međutim, prikupljanje podataka za usred krize može biti teško. U idealnom slučaju, ljekari bi uzimali biopsije srca kako bi utvrdili je li srčani mišić zaražen virusom.

Ali pacijenti s COVID-19 često su toliko bolesni da im je teško podvrgnuti se invazivnim postupcima. A dodatna testiranja mogla bi izložiti dodatne zdravstvene radnike virusu. Mnoge bolnice ne koriste elektrokardiograme na pacijentima izolirano kako bi izbjegle dovođenje dodatnog osoblja u sobu i upotrebu ograničenih maski ili druge zaštitne opreme.

Ipak, dr. Sahil Parikh, interventni kardiolog sa Medicinskog centra Univerziteta Columbia na Univerzitetu Irving u New Yorku, rekao je da bolnice ulažu zajedničke napore da naruče potrebne testove i u medicinsku evidenciju unesu nalaze kako bi mogli riješiti šta se događa sa srce.

"Svi prepoznajemo da, jer smo na prvom mjestu, u dobru i zlu, moramo pokušati prikupiti informacije i koristiti ih za unapređenje terena", rekao je.

U stvari, uprkos velikom porastu broja pacijenata, doktori nastavljaju prikupljati podatke, sastavljati trendove i objavljivati svoja otkrića u gotovo stvarnom vremenu. Parikh i nekoliko kolega nedavno su napisali kompilaciju onoga što je poznato o srčanim komplikacijama COVID-19, čineći članak odmah dostupnim na mreži i dodajući nova saznanja prije nego što članak izađe u štampi.

Kardiolozi u New Yorku, New Jerseyu i Connecticutu dijele najnovije informacije o COVID-19 putem WhatsApp grupe koja ima najmanje 150 članova. Pa čak i dok njujorške bolnice rade u kriznim uvjetima, doktori testiraju nove lijekove i tretmane u kliničkim ispitivanjima kako bi osigurali da ono što su naučili o koronavirusu mogu podijeliti negdje drugdje sa znanstvenom valjanošću.

Taj je rad već rezultirao promjenama u načinu na koji se bolnice bave srčanim implikacijama COVID-19. Liječnici su otkrili da infekcija može oponašati srčani udar. Odveli su pacijente u laboratorij za kateterizaciju srca kako bi očistili sumnju na začepljenje, samo da bi otkrili da pacijent zapravo nije doživio srčani udar, već je imao COVID-19.

Godinama su bolnice prebacivale osumnjičene pacijente sa srčanim udarom direktno u laboratorij za kateterizaciju, zaobilazeći hitnu pomoć, nastojeći skratiti vrijeme od kada pacijent uđe na vrata do kada liječnici mogu balon ukloniti. Vrijeme od vrata do balona postalo je važno mjerilo koliko dobro bolnice tretiraju srčani udar.

"Vraćamo se korak unatrag od toga i razmišljamo o tome da pacijente dovedemo na hitnu službu kako bi mogli nakratko proći procjenu kako bismo mogli utvrditi: Je li ovo netko tko je stvarno u visokom riziku za COVID-19?" Rekao je Parikh. "A je li ova manifestacija koju nazivamo srčanim udarom zaista srčani udar?".

Novi protokoli sada uključuju dovođenje kardiologa i uzimanje EKG-a ili ultrazvuka kako bi se potvrdila blokada.

"To činimo u velikoj mjeri kako bismo zaštitili pacijenta od onog što bi inače bio nepotreban postupak", rekao je Parikh, "ali i da bi nam pomogli da odlučimo koju bismo vrstu lične zaštitne opreme zaposlili u laboratoriji za kat.".

Rješavanje načina na koji virus utječe na srce trebalo bi pomoći liječnicima da odrede koje će terapije provoditi kako bi pacijenti ostali živi.

Jorde je rekao da bi nakon oporavka od COVID-19 pacijenti mogli imati dugoročne posljedice od takvog oštećenja srca. Ali, rekao je, postoje tretmani za različite oblike oštećenja srca koji bi trebali biti efikasni nakon što se virusna infekcija očisti.

Ipak, to bi moglo zahtijevati novi val široko rasprostranjenih zdravstvenih zahtjeva nakon smirivanja pandemije.

Kaiser Health News (KHN) neprofitna je vijest koja pokriva zdravstvena pitanja. To je urednički neovisan program Zaklade porodice Kaiser koji nije povezan sa Kaiser Permanente.

Pročitajte više o epidemiji koronavirusa ovdje.