Uređaj S Maskom Za Ronjenje Može Pomoći Pacijentima S COVID-19 Da Izbjegnu Intubaciju

2023 Autor: Peter Bradberry | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-07-27 17:19

Pomoću disanja namijenjeno poroti, izmišljeno za rješavanje problema nedostatka ventilatora, sada se testira kao ljubaznija i nježnija alternativa cijevi u dušniku.

Prošlog mjeseca španske vlasti hitno su zatražile donacije maski za ronjenje da bi napravile improvizirane uređaje koji pomažu pacijentima od COVID-19 da dišu. Nestašica ventilatora koji potiskuju zrak u otkazala pluća nadahnula je članove proizvođačke kulture širom svijeta.

Inovacije se nastavljaju kako se oblik pandemije mijenja. Pored zadovoljavanja potražnje za standardnim ventilatorima, pristup zasnovan na maskama pruža potencijalno benigniji oblik pomoći pri disanju od invazivne ventilacije, koja uključuje intubaciju: umetanje cijevi u dušnik.

Italijanska kompanija Isinnova svoje je rješenje - ventil sa 3-D tiskanom pričvršćen na masku za ronjenje s maskom slobodno ponudila. Ventil povezuje masku s neinvazivnim ventilatorom, slično mašinama koje se koriste za liječenje apneje u snu. Ove dotjerane maske nude nekoliko prednosti i za pacijente i za kliničare koji se kreću kroz specifične prijetnje COVID-19, uključujući odgađanje ili izbjegavanje intubacije u nekim slučajevima.

U Koloradu, međusobno povezana mreža proizvođača, inženjera i kliničara rade od originalnog talijanskog dizajna kako bi stvorili kombinacije maske i ventila za upotrebu s neinvazivnom ventilacijom. Aaron Brown, vanredni profesor mašinstva sa Metropolitan State University of Denver, koristi veliki 3D trodimenzionalni štampač za izradu 50 dodataka nedeljno. „Ideja je", kaže on, „da se time mogu osloboditi pacijenti koji nisu kritični", ostavljajući neslavno malo invazivnih ventilatora za najkritičnije slučajeve.

Grant Gary, koji rukovodi laboratorijom proizvođača u planinskoj školi Vail, nezavisnoj školi K-12 u Koloradu, prilagodio je originalni talijanski aparat tako da odgovara specifičnim maskama za ronjenje s maskom različitih proizvođača. „To je bio najuzbudljiviji i najsmisleniji projekt na kojem sam radio u svom životu“, kaže Gary, koji je svojedobno radio kao biomedicinski inženjer.

Generalni dizajn uređaja rješava tri problema specifična za COVID-19 s neinvazivnom ventilacijom, koja je dugo bila glavni oslonac u bolnicama. Jedan od problema je rizik da će zdravstveno osoblje biti izloženo česticama virusa koje se izdišu iz pluća. Struktura dotjerane maske osigurava "nula curenja", kaže Lisa Hile, liječnica hitne medicine u bolnicama u Glenwood Springsu, Colorado, i Vail, Colorado, koja je prvobitno stupila u kontakt s Grantom oko rješavanja problema.

Pored ove sigurnosne funkcije, postavljanje ventila na vrh maske umjesto na prednju znači da pacijenti koji ga nose mogu biti stavljeni na trbuh ili "ležeći". Neki stručnjaci tvrde da bi se kod pacijenata s COVID-19 trebalo što prije izvršiti testiranje.

Hile i njeni suradnici nadaju se da će kombinaciju maske i ventila koristiti kao alternativu invazivnoj ventilaciji - završnoj fazi terapije kiseonikom s kojom se pacijenti s najtežim oblicima bolesti mogu suočiti. „Postoji velika stvar sa akutnim respiratornim distres sindromom, ili ARDS, gdje sklonimo ljude u otvor. I svi su to počeli raditi s odzračenim pacijentima s COVID-19”, kaže Hile. "Ali ono što smo otkrili je da, ako uspijete probuditi ljude," za razliku od sedacija potrebnih za invazivnu ventilaciju, "oni zapravo rade mnogo bolje." Ovi neintubirani pacijenti, kaže Hile, još uvijek mogu govoriti i reći zdravstvenim radnicima kako se osjećaju.

Standardni put za potporu kisikom kod pacijenta koji se bori uključuje eskalaciju sve snažnijim i na kraju invazivnim metodama, a novi aparat može pomoći u usporavanju tranzicije kroz ove intenzivirajuće korake. Prva intervencija s kojom se pacijent može susresti je primanje kisika kroz kanilu u nosu, kaže James Gunsalus, supervizor respiratorne terapije specijaliziran za kritičnu njegu odraslih. Ako taj relativno lagani protok ne učini trik, a zasićenost pacijenta krvlju kisikom i dalje ostaje niska, tada se liječenje nalijeće na masku koja preplavi pluća 100-postotnim kiseonikom pri svakom udisanju.

Što će se dalje dogoditi, ostaje točka rasprave u upravljanju COVID-19. Kliničari pokušavaju odlučiti trebaju li pacijente staviti na nosni kanilni kiseonik sa velikim protokom, koji dodaje zagrijani, vlažni zrak u smjesu. Ili se mogu odlučiti za ventilaciju bilo neinvazivnim pritiskom u dišnim putovima na bazi maske ili invazivnom intubacijom.

Neki zdravstveni radnici tvrde da je pravovremena invazivna ventilacija, koja zahtijeva intubaciju, od suštinskog značaja za vraćanje zasićenja kisikom na razumne razine. Ideja je da ova intervencija Zdravo Marijo započne što je prije moguće, prije nego što zamah prema dolje postane neodoljiv.

Ali intubacija može biti zlokobna prekretnica. Ishod postaje sve mračniji što više vremena provodi na invazivnoj ventilaciji. U tim slučajevima smrtnost postaje mnogo veća, kaže Hile. "Ljudi s COVID-19 već su dugo u tim otvorima, a smrtnost je vrlo visoka", kaže ona. Iz tog razloga, ona i drugi kliničari smatraju da stavljanje pacijenta na nježniju, nježniju verziju ventilacije i upotrebu maske s ventilom i pozitivnim pritiskom u dišnim putevima umjesto cijevi niz grlo - na neko vrijeme može kupiti to individualno vrijeme i izbjeći ili smanjiti period intubacije.

Zapravo, maska za ronjenje s gornjim ventilom u tu je svrhu isprobana u jednoj od bolnica u kojoj Hile radi. Nakon nekoliko probnih testova sa zdravstvenim radnicima kako bi se utvrdilo da su sposobni i kako bi se potvrdilo da ljudi mogu biti skloni dok nose uređaj, tim ga je opremio pacijentu s COVID-19. Hile je dan kasnije nastavio s tekstom: "Maska djeluje!".

Ali taj je uspjeh obuhvatio samo jednog pacijenta. Nisu još svi spremni da prihvate tehnologiju. Gunsalus kaže da vremenski period kada takva maska može djelovati može varirati, kao i koji pacijenti su dobar kandidat za nju. Na primjer, starijoj osobi s demencijom čvrsta maska koja pokriva lice može biti zbunjujuća i pokušati je istrgnuti, što bi aerosoliziralo virus u sobu. Intervencija bi mogla biti dobra za neke ljude, kaže on, ali "trik je znati za koga je dobra".

Pročitajte više o epidemiji koronavirusa ovdje.