Mentalno Zdravlje Nakon COVID-19

2023 Autor: Peter Bradberry | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-07-27 17:19

Nakon pandemije, bit će još veća potreba za pomoći suočena s gubitkom, izolacijom i traumom.

Kao psihijatri koji su radili na prvim linijama pandemije, iz prve smo ruke vidjeli kako je epidemija COVID-19 nemilosrdno testirala granice našeg zdravstvenog sistema. Baš kad se činilo da pandemija na trenutak jenjava, zemlja je počela računati s još jednom javnozdravstvenom krizom - krizom protiv crnog rasizma i policijskog nasilja. Podaci pokazuju da COVID nesrazmjerno utječe na manjinske zajednice, što je vjerojatno rezultat posljedica rasizma na socioekonomske prilike, zdravstvene ishode i osiguranje.

Uz raširenu socijalnu izolaciju, visoku nezaposlenost i nivo stresa bez presedana, svjedoci smo nadolazeće krize mentalnog zdravlja. Iako su ovi događaji bolno otkrili slabosti našeg sistema, mi kao psihijatri vidimo jednu perspektivu koja se nada: prepoznavanje i poboljšanje zaštite mentalnog zdravlja u SAD-u Evo pet načina na koje vjerujemo da bi COVID mogao pokrenuti inovacije u mentalnom zdravlju naprijed i stvoriti pravedniji sistem brige za Amerikance.

Moć telezdravstva

Klinike za mentalno zdravlje širom zemlje ugasile su osobne usluge na početku pandemije, što je dovelo do ogromnog porasta upotrebe telemedicinskih rješenja. Izuzetno je to što su i pacijenti i kliničari otkrili da ovaj oblik kliničke interakcije može uspjeti i možda je čak poželjniji u nekim scenarijima. Rješenja za praksu u zdravstvenom zdravstvu poput Doxy. Me i Zoom For Healthcare, kao i novoosnovana preduzeća poput Teladoca i Talkspacea, zabilježila su dramatičan porast potražnje.

Poticaj tranzicije je olabavljenje propisa o zdravstvenom zdravstvu. Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) počeli su privremeno nadoknađivati telehealth istom brzinom kao i osobno liječenje. „Zahtjevi za izvorno mjesto“, koji zahtijevaju smještanje pacijenata u zdravstvenu ustanovu radi sudjelovanja u telezdravstvenim posjetima, obustavljeni su 2020. Države su također ublažile zahtjeve za licencom kako bi ljekari mogli vježbati preko državnih granica. Sve veći broj telefonskih posjeta također se nadoknađuje, a provođenje HIPAA-e je opušteno, tako da liječnici mogu videokonferenciju sa svojim pacijentima bez pretjerane brige.

Iako bi naknade za telehealth mogle početi opadati kako se nastavljaju osobne posjete, predviđamo da će neki propisi ostati olabavljeni kako se njegova važnost povećava. U stvari, neka pokrivenost telezdravstvom postala je trajnom krajem 2020. godine. Zahtjev za lokacijom porijeklom iz Medicare-a, koji mnogi smatraju pretjerano restriktivnim, može trajno odbiti. Kako i pacijenti i kliničari vide vrijednost telezdravstva, njegov neprekidno rastući tržišni udio može biti najlakši trend u mentalnoj zaštiti.

Resursi upotrebe supstanci

Ljudi s poremećajima upotrebe supstanci (SUD) posebno pate od poremećaja u liječenju. Glavni oslonci, uključujući grupe za podršku vršnjaka, savjetovanja i periodične toksikološke zaslone, ozbiljno su prekinuti. Tokom Velike recesije 2008. godine, socijalna izolacija i ekonomska depresija doveli su do vala upotrebe opioida i ilegalnih droga koji je podstakao epidemiju opioida. Dok navigiramo kroz još jednu recesiju, mnogi zdravstveni radnici su posebno zabrinuti zbog svojih klijenata koji se vraćaju ili povećavaju njihovu upotrebu.

Srećom, tehnologija je omogućila kućni pristup nosačima za upotrebu supstanci. Grupe za podršku među vršnjacima poput AA i Smart Recovery gotovo svim svojim grupama upravljaju putem videa, a klinike za metadon sada mogu izdavati klijentima sedmice metadona. Buprenorfin, još jedna terapija za liječenje opijata uz pomoć lijekova, sada se u početku može propisati putem interneta. Internetski programi za upotrebu supstanci, poput Lionrock Recovery, zabilježili su porast potražnje za više od 40 posto. Iako neke zajednice ponovo otvaraju kliničke usluge, i dalje će postojati snažan pritisak na tržištu za sveobuhvatna kućna rješenja za liječenje upotrebom supstanci.

Kontinuum njege

Ogroman problem u američkoj zdravstvenoj zaštiti u ponašanju je nedostatak mogućnosti srednje skrbi. U kontinuitetu njege, resursi liječenja grupišu se oko ambulantnog liječenja, poput sedmične terapije sa savjetnikom i stacionarnog liječenja, poput prijema u psihijatrijsku bolnicu. Opcije za srednju njegu, poput intenzivnih ambulantnih programa (IOP) i djelomičnih bolničkih programa (PHP), nude način da se pacijenti uključe u intenzivnu terapiju, upravljanje lijekovima i grupnu podršku, ali ne zahtijevaju da pacijenti budu primljeni u skupu hospitalizaciju.

Širom zemlje su se mnogi IOP i PHP pretvorili u telezdravstvo zbog COVID-a. U državi New York ublaženi su strogi zahtjevi za naplatu koji su bili povezani sa PHP-ima i onemogućavali njihovu široku dostupnost. Vjerujemo da bi se internetski intermedijarni modeli trebali nastaviti i izvan ove pandemije, posebno za pacijente u ruralnim državama gdje pristup takvoj njezi tradicionalno zaostaje. Potražnja za srednjim mogućnostima njege koje povećavaju ambulantnu podršku i sprječavaju prijeme u bolnice proširit će izbornik opcija liječenja nakon jednostavne sedmične terapije.

Personalizirani podaci

Da bismo nekoga smjestili u odgovarajuću opciju liječenja, moramo znati kvantificirati rizik i potrebe osobe. Pružaoci mentalnog zdravlja tradicionalno loše predviđaju ili kvantifikuju rizik, uključujući rizik od samoubistva. Dio ove nemogućnosti procjene rizika bila je povijesna borba s primjenom njege zasnovane na mjerenju, definisane kao sposobnost kvantifikacije simptoma pacijenata sa mentalnim bolestima. Kriza COVID-19 i sve veća upotreba digitalnih alata mogu pomoći istraživačima da otkriju nove markere predstojeće dekompenzacije. Takođe možemo bolje razumjeti vrste digitalnih alata za koje ljudi smatraju da su efikasni za njihovo liječenje mentalnog zdravlja. Nadamo se da će nam ove informacije pomoći da razvijemo planove liječenja zasnovane na riziku i preciznije pružanje njege.

Predstavljamo javno mentalno zdravlje

Javno mentalno zdravlje usredotočeno je na prevenciju mentalnih bolesti, umjesto na jednostavno liječenje. Budući da se COVID može klasificirati kao kolektivna trauma, Amerikanci su izloženi riziku od razvoja posttraumatskog stresa od pandemije. U kombinaciji sa nejednakim ishodima koje vidimo u crno-smeđim zajednicama, možda pogoršavamo postojeće razlike u mentalnom zdravlju. Posljedice COVID-a za mentalno zdravlje mogu dovesti do dugoročnih gubitaka u dobrobiti, smanjiti ekonomsku produktivnost i povećati troškove zdravstvene zaštite. Na žalost, postojećem američkom sistemu mentalnog zdravlja jako nedostaje fokus javnosti: on se uglavnom bavi onima koji su već mentalno bolesni, a često samo onima koji mogu platiti liječenje.

Vjerujemo da će za smanjenje dugoročnog ekonomskog i socijalnog utjecaja obveznici i vlada morati povećati financiranje javnih programa mentalnog zdravlja koji sprečavaju bolesti i povećati pristup liječenju. Da bi bili efikasni, ovi programi moraju ponuditi pristup onima koji nemaju finansijskih sredstava ili imaju ozbiljne mentalne bolesti i moraju se posvetiti najboljim praksama u liječenju populacije koja nema dovoljno usluga. Tehnički omogućene usluge koje mogu pomoći u raslojavanju rizika, ponuditi podršku prije nego što se bolest razvije ili povezati ljude sa dostupnim liječenjem mentalnog zdravlja polako stižu, pridružujući se onima poput NYC Well, koji nudi "ulazna vrata" za podršku uslugama Njujorčana u mentalna prinuda. Međutim, da bi se rješenja s tehnološkom podrškom vinula, moraju se dogoditi strukturne promjene koje zatvaraju praznine u financiranju i infrastrukturi.

Usred razaranja i dalje se nadamo da će se zaštita mentalnog zdravlja transformirati. Kako se SAD suoče s katastrofalnim gubitkom života, raširenom izolacijom i dubokim socijalnim prijelomima, postojat će još veća potreba za uslugama mentalnog zdravlja. Funkcionalni sistem zaštite mentalnog zdravlja bit će presudan u pružanju podrške našim zajednicama.