Problem COVID-a Na Duge Staze

2023 Autor: Peter Bradberry | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-07-27 17:19

Sve se više pacijenata bavi glavnim simptomima koji traju mjesecima.

Prošlo je samo nekoliko mjeseci pandemije kada su pacijenti u mrežnim grupama za podršku počeli opisivati taj fenomen. U nekim odjelima za hitne slučajeve, rekli su, njihovi su pritužbe uglavnom odbacili - ili u najmanju ruku umanjili - zdravstveni radnici. Pacijenti su osjećali da ih se ne čuje, ili su možda čak bili potpuno nevjerovani..

Zajednička nit ovih komentara bila je osnovna. Svi su pacijenti već bili zaraženi COVID-19 i vjerojatno su se oporavili, no ipak su se i dalje bavili simptomima bolesti - ponekad nejasnim, ponekad nespecifičnim - koji jednostavno nisu nestali. Liječnici i medicinske sestre, koji su već bili preopterećeni hitnim slučajevima virusa, bili su zbunjeni, često tražeći druga, benignija objašnjenja za ono što im se govori.

Sada imamo pojam za te pacijente - a istina je da "daljinski transport" počinje opisivati iskušenja povezana s COVID-om koje podnose. Od svih aspekata virusa s kojima smo se suočili 2020. godine, ovaj će se na kraju možda pokazati najtežim za prepoznavanje, a još manje borbenim.

Pacijenti s COVID-om na duge staze nose svoje simptome i dalje od onoga što smo shvatili kao „normalan“tok oporavka. Može trajati tjednima. Za neke duge prevoznike to je mjesecima i brojilo. I na zaprepaštenje liječnika i medicinskih sestara na prvoj crti fronte, simptomi ovih pacijenata često su toliko raznoliki i relativno česti da prkose solidnoj dijagnozi povezanoj s COVID-om.

Ako pacijent dođe na odjel za hitne slučajeve, na primjer, žaleći se na vrtoglavicu, zaborav i glavobolju, je li to COVID na duge staze ili nešto sasvim drugo? A umor? Uporan kašalj? Bolovi u mišićima i nesanica? Relapsirajuće groznice?

Uz malo toga i bez kliničkih smjernica, neki od nas u E. D. su uputili naše pacijente da odu kući, odmore se više, "pokušajte se opustiti." Ponudili smo uvjeravanja da će s više vremena sve biti u redu, označili smo u okviru konačne dijagnoze nešto poput anksioznosti ili kroničnog umora na našim računalima i krenuli dalje prema sljedećim pacijentima..

No, sve je više dokaza koji sugeriraju da je iznenađujući broj ljudi u stvari COVID dugotrajni prijevoznik, te da bi se bolničke hitne službe i klinike mogle baviti njima mjesecima i mjesecima koji dolaze.

"Tokom proteklih nekoliko mjeseci pojavili su se dokazi o ozbiljnim dugoročnim efektima COVID-19", rekao je generalni direktor Svjetske zdravstvene organizacije Tedros Adhanom na međunarodnom dugom forumu COVID 9. decembra. Danny Altmann, imunolog sa londonskog Imperial Collegea, rekao je da je njegova "pretpostavka da na planeti vjerojatno imamo više od pet miliona ljudi s dugim COVID-om". Procenat zaraza širom svijeta sugerira da mnogi od tih ljudi žive i pate u SAD-u

Dugi COVID nije ni dobro definiran ni dobro razumljiv, dijelom i zato što je baza istraživanja još uvijek u povojima. Izraz "dugoizvlakač" široko se koristi za karakterizaciju pojedinaca čiji simptomi traju ili se razvijaju izvan početne virusne infekcije, ali trajanje i patogeneza nisu poznati. Kasne posljedice opisane su čak i kod mladih, zdravih ljudi koji su imali blagu početnu infekciju. A dugotrajni prijevoznici simptome često opisuju kao povraćaj i popuštanje u prirodi - oni se poboljšavaju, da bi opet bili vraćeni.

Izvještavanje o cijelom ovom fenomenu bilo je iznutra. Zapravo, ovo je možda jedan od prvih sindroma koji je evoluirao iz računa pacijenata na društvenim mrežama. Kako su rane sedmice i mjeseci prolazili, pacijenti su se pridruživali Facebook grupama, Twitter feedovima i drugim mrežnim grupama podrške - Body Support Politics COVID-19 Grupa za podršku dijeli priče o bezbrojnim simptomima dugog prijevoza koji su imali nakon COVID-a, dovodeći do vidljivosti problema.

Trajni učinci bili su širokog opsega i uključivali su kognitivna pitanja poput "moždane magle" i problema s pamćenjem ili pažnjom, otežano disanje, ubrzano srce, mučnina, proljev, povremene vrućice-bez prestanka. "Mnogi od nas imaju iskustvo da zapravo zapravo ne znaju da li ćemo se probuditi ujutro", rekla je sudionica događaja Margaret O'Hara, suosnivačica Long Covid Support Group, koja ima 31 000 članova. Članovi su čak počeli prikupljati podatke o sebi, organizujući vlastito istraživanje pod vodstvom pacijenta za grupu Covid-19.

Ono što je proizašlo iz ovog samoprijavljivanja je jasna spoznaja da je dugo COVID vrlo stvaran, da kronične zdravstvene manifestacije mogu biti prilično iscrpljujuće, da sindrom može utjecati na značajan broj pojedinaca i da je mnogo više istraživanja i pružanja njege hitno potrebno potrebno.

"Iz moje perspektive, čini se da su post-COVID simptomi češći, teži i dugotrajniji od drugih virusnih bolesti, poput gripe", kaže Timothy Hendrich, virusni imunolog i stručnjak za zarazne bolesti sa Kalifornijskog univerziteta, San Francisco.

Uzrok? Nije jasno. Sindrom postintenzivne njege je dobro prepoznat, pri čemu pacijenti, nakon otpusta nakon kritične bolesti, mogu patiti od poremećaja razmišljanja, mentalnog zdravlja i fizičke funkcije koji mogu trajati i do godinu dana. Kvar je ovdje u tome što dugotrajni pacijenti s COVID-om koji imaju slična oštećenja nisu svi hospitalizirani ili kritično bolesni.

To je možda zbog prekomjerne imuno-upalne reakcije ili možda zbog trajne virusne aktivnosti. Hendrich kaže: "Etiologije su gotovo sigurno višefaktorske, ali mogu uključivati pretjerani imuni odgovor, kardiopulmonalne ili sistemske upale, vaskularne upale ili poremećaje zgrušavanja, te izravno oštećenje virusne replikacije tijekom akutne bolesti." Trenutno nemamo dokazanih tretmana za ovu vrstu dugoročnih post-COVID simptoma, dodao je.

Jedan od izazova je stvoriti stvarnu sliku o tome koliko je ljudi pogođeno. U nedavnoj studiji u časopisu Clinical Microbiology and Infection, dvomjesečno praćenje 150 odraslih osoba sa samo blagim do umjerenim slučajevima COVID-a otkrilo je da dvije trećine njih još uvijek ima simptome, najčešće otežano disanje, gubitak mirisa i ukus i / ili umor. Drugo istraživanje talijanskih istraživača, koje je obuhvatilo 143 pacijenta s COVID-om koji su otpušteni iz bolnice, otkrilo je da je samo otprilike svaki osmi bio potpuno bez simptoma 60 dana od početka bolesti.

Jedno od najvećih dosadašnjih istraživanja, studija King’s College London, imalo je četiri miliona korisnika u Velikoj Britaniji koji su svoje trenutne simptome unijeli u aplikaciju za pametne telefone. Istraživači su izvijestili da je oko 10 posto pacijenata imalo trajne simptome tokom jednog mjeseca, dok je 1,5 do 2 posto imalo simptome u toku tri mjeseca. Kao što Hendrich sugerira, ova ideja o „koliko“je pokretna meta koja će zahtijevati više proučavanja i analize.

Istraživači King's Collegea, pregledavajući svoje podatke iz studije simptoma COVID, identificirali su obrasce koji sugeriraju da je dugi COVID dvostruko češći u žena nego muškaraca, a srednja dob bila 45. Nerevizirana studija na približno 4, 100 ljudi iz iste Skup podataka pokazao je da je kod starijih ljudi, žena i onih s više od pet simptoma tijekom prve sedmice bolesti vjerovatnije da će dugo razviti COVID.

Rane kliničke studije pokazale su da pacijenti s COVID mogu doživjeti komplikacije poput miokarditisa (upale srca), abnormalnih srčanih ritmova i drugih srčanih posljedica nekoliko tjedana nakon zaraze virusom. Ovi uvjeti mogu vam pomoći objasniti zašto neki prijevoznici imaju kratki dah, bol u prsima ili im ubrzava srce. Jedno istraživanje koje nije recenziralo, a koje je obuhvatilo 139 zdravstvenih radnika koji su razvili koronavirusnu infekciju i oporavili se, otkrilo je da je otprilike 10 tjedana nakon početnih simptoma kod njih 37 posto dijagnosticiran miokarditis ili mioperikarditis - a manje od polovine onih koji su simptome pokazali u vrijeme njihovog skeniranja.

Stalni otežano disanje, na primjer, nemogućnost uspona na nekoliko stepeništa ili nemogućnost dovršavanja uobičajenih aktivnosti napora bez da se navire - prigovori su koji se više puta viđaju na web stranicama dugog COVID foruma. Male studije su pronašle trajne nalaze pluća poput fibroze (oblik ožiljaka na plućima), možda objašnjavajući ove simptome. Retrospektivna multicentrična studija objavljena u Lancetu od 55 oporavljenih nekritičnih pacijenata otkrila je da je preko 60 posto pacijenata imalo trajne simptome tri mjeseca nakon otpusta, dok je nešto više od 70 posto imalo abnormalne nalaze na CT skeniranju pluća. Četvrtina je imala vidljivo smanjenje plućne funkcije.

Dugotransporteri imaju i često opisane neurološke simptome koji uključuju vrtoglavicu, glavobolju, gubitak mirisa ili okusa itd. Carlos del Rio sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Emory napisao je u pregledu da se moždani udar često ne prijavljuje akutno kod COVID, encefalitisa (upala mozga), napadi i "moždana magla" opisani su nekoliko mjeseci nakon početne infekcije.

Iako se može mnogo naučiti, jedno istraživanje pokazalo je da su se najozbiljnije neurološke manifestacije dogodile kod pacijenata koji su imali ozbiljne infekcije COVID-om, bili su stariji i imali su komorbiditete. Anthony Fauci izrazio je zabrinutost da neki daljinski prijevoznici mogu razviti mijalgijski encefalomijelitis / sindrom kroničnog umora (ME / CFS) koji je povezan s drugim koronavirusom, teškim akutnim respiratornim sindromom (SARS). Poznato je da nekoliko virusa, uključujući SARS-CoV-1, HIV, bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS), dječju paralizu, virus vodenih kozica, itd. Izaziva odgođene neurološke posljedice.

Istraživači takođe pažljivo prate ishode mentalnog zdravlja. Nesumnjivo je da dugoročni psihosocijalni efekti ovog virusa na preživjele COVID tek trebaju biti u potpunosti razjašnjeni. Anksioznost, beznađe, depresija, čak i postraumatski stresni poremećaj - posebno kod zdravstvenih radnika ili pacijenata nakon ICU iskustava - svi su prijavljeni i trebaju daljnja proučavanja.

Usred svega ovoga leže neke dobre vijesti. Prvo, ljekari i naše medicinske zajednice sada su puno svjesniji sindroma dugog vuče. Post-COVID klinike sada postoje, nudeći prijeko potreban multidisciplinarni i integrirani pristup. Na primjer, klinika Neuro COVID-19 u sjeverozapadnoj memorijalnoj bolnici bila je vrlo zauzeta, prema riječima njenog direktora Igora Koralnika.

Istraživačke studije mogu zasvijetliti svjetlijim simptomima pacijenata sa dugotrajnim COVID-om, pružajući nam bolje razumijevanje ko i zašto ima ovo stanje, te predlažući moguće intervencije. Ipak smo još u ranoj fazi: Web stranica Nacionalnog instituta za zdravstvo ClinicalTrials.gov prikazuje manje od desetak ispitivanja nakon COVID-a koja su trenutno planirana u SAD-u, dok su znanstvenici iz foruma Long COVID izvijestili da postoji samo 45 projekata s dugim COVID-om. koji su u toku širom svijeta, od nekih 5 000 i više ukupnih istraživačkih projekata COVID.

To je situacija s kojom bismo trebali biti spremni. Prema riječima Del Rija, "stotine hiljada, ako ne i milioni" pojedinaca u SAD-u mogu se dugoročno suočiti s mnoštvom štetnih učinaka na fizičko i mentalno zdravlje - a neki anegdotski podaci o djeci koja imaju dugoročne simptome su posebno zabrinjavajuće.

Ovo možda nije aspekt COVID-a za koji smo mislili da ćemo ga vidjeti, ali to je aspekt s kojim ćemo se baviti i neko vrijeme. Kao što je Tim Spector s King's Collegea napisao u predgovoru izvještaja za Institut Tony Blair za globalne promjene, "Ovo je druga strana Covida." Dugo nakon što smo primijenili strategije za suočavanje s prvim valom infekcije, naši će liječnici vidjeti brojne valove koji slijede.