Vakcine Ne Moraju U Potpunosti Zaustaviti Prijenos COVID-a Da Bi Suzbile Pandemiju

Iako mnoga danas široko korištena cjepiva (na primjer protiv ospica) proizvode vrlo učinkovit sterilizirajući imunitet, druga, poput cjepiva protiv hepatitisa B, to ne čine. Pomoću ovih vakcina imunološki sistem pojedinca osposobljen je za sprečavanje bolesti, ali uzročnik može postojati u tijelu te osobe, potencijalno omogućavajući im da zaraze druge. Nedostatak sterilizacijskog imuniteta znači da patogen može nastaviti cirkulirati u populaciji, gdje može uzrokovati bolest kod necijepljenih i ranjivih ljudi ili evoluirati da izbjegne naše imunološke reakcije, objašnjava Bowdish.

Sterilizacija imuniteta možda je bio visoki cilj za proizvođače COVID-19 vakcina, iako nije neophodan za suzbijanje bolesti. Prema Crowcroftu, sam koncept takvog imuniteta je nijansiran. "U stvarnosti, spektar zaštite najbolje bi mogao biti uokviren u mjeri u kojoj vakcinacija sprečava prenos divljeg virusa ili bakterija", kaže ona.

Slučaj rotavirusa - koji uzrokuje jako povraćanje i vodeni proljev, a posebno je opasan za novorođenčad i malu djecu - prilično je jednostavan. Vakcinacija ograničava, ali ne zaustavlja, reprodukciju patogena. Kao takav, ne štiti od blage bolesti. Međutim, smanjenjem virusnog opterećenja zaražene osobe smanjuje prijenos, pružajući značajnu indirektnu zaštitu. Prema Centrima za kontrolu bolesti, četiri do 10 godina nakon uvođenja rotavirusne vakcine u SAD 2006. godine, broj pozitivnih testova na bolest pao je za čak 74 do 90 posto.

Put do kontrole zarazne bolesti posredovane vakcinom nije uvijek tako direktan. U konačnici, hoće li, i do kojeg stupnja, inokulacija spriječiti prijenos, ovisi o samom patogenu, domaćinu ili domaćinima koje zarazi i interakciji između njih dvoje, kaže Bowdish.

Na primjer, vakcine protiv Bordetella pertussis, primarne bakterije koja uzrokuje hripavac, ili hripavca, izvrsno rade na prevenciji bolesti, ali patogen nisu u potpunosti očišćeni. Umjesto toga, dok se B. pertussis replicira u gornjim respiratornim traktima, antitela indukovana vakcinom vrše pritisak prirodnom selekcijom kako bi iskorenile bakterije čiji su geni koji uzrokuju bolesti uključeni. Budući da su ti isti geni odgovorni za dijelove mikroorganizama koji su ciljani antitijelima, bakterije koje ih drže isključene izbjegavaju imunološki odgovor i neotkrivene se druže u gornjim respiratornim traktima, objašnjava Bowdish. To postaje problem kada neko s naivnim imunološkim sistemom, poput dojenčeta, zarazi patogenom. U nedostatku antitijela, geni koji uzrokuju bolest B. pertussis ponovo se aktiviraju, što izaziva bolest. Ipak, uvođenjem vakcina protiv pertusisa 1940-ih smanjio se godišnji američki slučaj sa više od 100 000 na manje od 10 000 do 1965. U 1980-ima slučajevi su se opet počeli polako penjati, jer su roditelji sve više odbijali cijepiti svoju djecu. Danas se ponovo fokusira na smanjenje šanse za izlaganje i dobijanje antitela za novorođenčad imunizacijom trudnica i novopečenih majki.

Napori da se zaustavi širenje poliomijelitisa pružaju dodatni uvid u složenost zaustavljanja epidemije. Dvije glavne kategorije inokulacija protiv poliovirusa daju različite vrste imuniteta. Inaktivirana polio vakcina (IPV) štiti od sistemske infekcije i posljedične paralize, ali ne zaustavlja replikaciju virusa u crijevima, pa ne nudi indirektnu zaštitu necijepljenim osobama. Oralna polio vakcina (OPV) stvara lokalizirani intestinalni imunitet, sprečavajući infekciju i štiteći od bolesti i prenosa. Budući da OPV koristi oslabljeni živi poliovirus, međutim, u rijetkim slučajevima među nedovoljno imuniziranim populacijama, oslabljeni virus mutira, cirkulira i opet uzrokuje bolest. Globalna inicijativa za iskorjenjivanje dječje paralize i Svjetska zdravstvena organizacija preporučuju različite strategije cijepljenja, ovisno o lokalnom kontekstu. Na mjestima gdje još uvijek postoji divlji polio, OPV je ključan za usporavanje prijenosa. U područjima u kojima je divlji virus iskorijenjen, IPV štiti populacije. Zahvaljujući široko rasprostranjenim programima imunizacije, SAD su bez dječje paralize od 1979. godine, a bolest je na ivici globalnog iskorjenjivanja.

U radu u izdanju američkog časopisa za preventivnu medicinu iz oktobra 2020. istraživači su modelirali šta COVID-19 vakcina sa različitim vrstama zaštite može značiti. Otkrili su da bi, ako vakcina zaštiti 80 posto imuniziranih i 75 posto stanovništva cijepljeno, moglo u velikoj mjeri okončati epidemiju bez drugih mjera poput socijalnog udaljavanja. "U suprotnom, nećete se moći osloniti na to da nas vakcina vrati u normalu", kaže Bruce Y. Lee, koautor rada i profesor na CUNY Graduate School of Public Health and Health Policy. Odnosno, ako vakcina samo sprečava bolest ili smanjuje prolijevanje virusa umjesto da ga eliminira, možda će i dalje biti potrebne dodatne mjere javnog zdravlja. Uprkos tome, Lee je naglasio da raširena nesterilizujuća vakcina i dalje može smanjiti teret na zdravstveni sistem i spasiti živote.

Gripa može pružiti najbolji nacrt onoga što se može očekivati u budućnosti. Najčešća cjepiva protiv gripe - inaktivirani virus - nije "istinski sterilizirajuća jer ne generiraju lokalni imunološki odgovor u respiratornom traktu", kaže Crowcroft. Ova činjenica, zajedno s niskim stopama imunizacije (često sramežljive od 50 posto kod odraslih) i sposobnošću virusa gripe da zarazi i premješta se između više vrsta, omogućava mu da se neprestano mijenja na načine koji otežavaju prepoznavanje našeg imunološkog sistema. Ipak, ovisno o godini, pokazalo se da cjepiva protiv gripa smanjuju hospitalizacije starijih za oko 40 posto, a broj odraslih za intenzivnu njegu za čak 82 posto.

Istraživanje sezonskih koronavirusa sugerira da bi se SARS-CoV-2 mogao slično razvijati kako bi izbjegao naš imunološki sistem i napore na cijepljenju, iako vjerovatno sporijim tempom. A podaci ostaju mješoviti o odnosu između simptoma, virusnog opterećenja i zaraznosti. Ali obiman presedan ukazuje na to da vakcine pokreću uspješno obuzdavanje zaraznih bolesti čak i kada ne pružaju savršeno sterilizirajući imunitet. "Ospice, difterija, pertusis, dječja paraliza, hepatitis B - sve su to bolesti podložne epidemijama", kaže Crowcroft. "Oni pokazuju da nam nije potrebna stopostotna efikasnost u smanjenju prenosa ili 100-postotna pokrivenost ili 100-postotna efikasnost protiv bolesti da bismo trijumfirali nad zaraznim bolestima."

Pročitajte više o epidemiji koronavirusa iz časopisa Scientific American ovdje. I pročitajte izvještaje iz naše međunarodne mreže časopisa ovdje.