CDC-ova 'Ogromna Greška': Da Li Su Pogrešni Savjeti O Maskama Povećali COVID Broj Mrtvih Za Zdravstvene Radnike?

Takav skepticizam prema opštoj izloženosti aerosolu u okviru zdravstvene ustanove pokrenuo je CDC smjernice, podržane od nacionalnih i kalifornijskih bolničkih udruženja.

Smjernice i dalje kažu da se radnik neće smatrati "izloženim" covid-19 nakon zbrinjavanja bolesnog pacijenta koji nosi kiruršku masku. Ipak, posljednjih mjeseci, Klompas i istraživači u Izraelu dokumentirali su da su radnici koji koriste hiruršku masku i štitnik za lice uhvatili kovid tokom rutinske njege pacijenta.

CDC je u e-poruci rekao da su N95 "respiratori i dalje preferirani nad maskama za lice kada se brinu o pacijentima ili stanovnicima sa sumnjivim ili potvrđenim" covidom, "ali nažalost, respiratori nisu uvijek bili dostupni zdravstvenom osoblju zbog nestašice zaliha."

Novo istraživanje naučnika s Harvarda i Tulanea otkrilo je da ljudi koji imaju tendenciju da budu super-šireči covid-20% ljudi koji emitiraju 80% sitnih čestica-imaju tendenciju gojaznosti ili starije populacije, populacije koja će vjerovatnije živjeti u njezi starijih ili biti hospitaliziran.

Kada su vrlo zarazni, takvi pacijenti emitiraju tri puta više sitnih aerosolnih čestica (oko milijardu dnevno) od mlađih ljudi. Bolesni super-širilac koji jednostavno diše može predstavljati jednak ili veći rizik za zdravstvene radnike kao i pacijent koji kašlja, rekao je David Edwards, suradnik s biotehnike i s Harvardskog fakulteta i autor studije.

Chad Roy, koautor koji je proučavao primate s covidom, rekao je da se emisirani aerosoli smanjuju u veličini kada su majmuni najzarazniji oko šestog dana infekcije. Te će čestice vjerovatnije duže visjeti u zraku i lakše ih je udisati duboko u pluća, rekao je Roy, profesor mikrobiologije i imunologije na Medicinskom fakultetu Univerziteta Tulane.

Studija pojašnjava ozbiljne rizike s kojima se suočavaju radnici domova za stare, od kojih je više od 546 000 postalo porodično, a 1 590 umrlo, prema izvještajima domova za starije osobe podnesenim Centrima za Medicare & Medicaid od sredine maja.

Zajedno, istraživanje sugerira da je izloženost radnom mjestu u zdravstvu bila „mnogo veća“od onoga što je CDC definirao kada je prioritet dao zaštitu onima koji rade postupke „stvaranja aerosola“, rekao je dr. Donald Milton, koji je pregledao studije, ali nije bio uključen ni u jedan Od njih.

"Rezultat je to što udisanje" sitnih čestica u zraku dovodi do infekcije, rekao je Milton, profesor na Univerzitetu Maryland School of Public Health koji proučava širenje respiratornih virusa, "što znači da labave hirurške maske nisu dovoljne.”.

10. februara CDC je ažurirao svoje smjernice zdravstvenim radnicima, brišući sugestiju da je nošenje hirurške maske dok se brine o bolesnicima koji pate od bolesti i pozivajući radnike da nose N95 ili „dobro prikladnu masku za lice“, što bi moglo uključivati pripijena platnena maska preko labavije hirurške maske.

Ipak, ažuriranje je uslijedilo nakon što je većina od najmanje 3, 500 američkih zdravstvenih radnika već umrla od bolesti, kako su to dokumentirali KHN i The Guardian u projektu Lost on the Frontline.

Projekt je sveobuhvatniji od bilo kojeg broja smrtnih slučajeva zdravstvenih radnika u američkoj vladi. Trenutni podaci CDC-a pokazuju 1 391 smrtni slučaj zdravstvenih radnika, što je 200 manje od ukupnog broja staračkih domova koji su umrli u porodičnom domu Medicare.

Više od polovine preminulih radnika čije je zanimanje bilo poznato bile su medicinske sestre ili u ulogama zdravstvene zaštite. Takvi službenici često imaju najopsežniji kontakt s pacijentima, vodeći računa o IV-u i okrećući ih u bolničkim krevetima; četkaju kosu i sunđerom ih kupaju u staračkim domovima. Mnogi od njih - 2 od 3 - bili su radnici u boji.

Dvoje anesteziologa iz Ujedinjenog Kraljevstva, ljekari koji vrše intubaciju na JIL-u, vidjeli su podatke koji pokazuju da radnici koji nisu iz IKU-a umiru velikom brzinom i počeli preispitivati ideju da su postupci za proizvodnju aerosola najrizičniji.

Doktor Tim Cook, anesteziolog iz Kraljevske udružene bolnice Bath, rekao je da se smjernice koje izdvajaju te postupke temelje na istraživanju od prvog izbijanja SARS-a 2003. Taj okvir uključuje široko citiranu studiju iz 2012. koja je upozorila da su te ranije studije bile „vrlo niskog “kvaliteta i rekao da postoji„ značajna praznina u istraživanju “koju treba popuniti.

Ali istraživanje se nikada nije odvijalo prije pojave covid-19, rekao je Cook, a pojavile su se ključne razlike između SARS-a i covid-19. U prvom izbijanju SARS-a, pacijenti su bili najzarazniji u trenutku kad su stigli u bolnicu kojoj je bila potrebna intubacija. Ipak, za ovu pandemiju, rekao je, studije početkom ljeta počele su pokazivati da se vrhunac zaraze dogodio danima ranije.

Cook i njegove kolege ušli su i otkrili u oktobru da strahovita praksa intubacije emituje oko 20 puta manje aerosola od kašlja, rekao je dr. Jules Brown, britanski anesteziolog i drugi autor studije. Ekstubacija, koja se također smatra postupkom „stvaranja aerosola“, generirala je nešto više aerosola, ali samo zato što pacijenti ponekad kašljaju kad se cijev izvadi.

Od tada su istraživači u Škotskoj i Australiji potvrdili ta otkrića u radu pre-objavljenom 10. februara, pokazujući da dva druga postupka stvaranja aerosola nisu bila toliko opasna kao razgovor, teško disanje ili kašljanje.

Brown je rekao da je početna nestašica OZO dovela do racionalizacije i usmjeravao najbolju zaštitu za disanje anestetičarima i intenzivistima poput njega samog. Sad kad je poznato da su hitna pomoć i radnici domova za starije osobe također u krajnjem riziku, rekao je, ne može razumjeti zašto stare smjernice uglavnom stoje.

"Sve je to bila velika kuća od karata", rekao je. "Temelj je bio klimav i u mojim mislima je sve propalo.".

Upitan o istraživanju, glasnogovornik CDC-a rekao je putem e-pošte: „Ohrabruje nas objavljivanje novih studija koje imaju za cilj rješavanje ovog problema i bolju identifikaciju koji postupci u zdravstvenim ustanovama mogu stvarati aerosol. Kako se studije akumuliraju, a nalazi ponavljaju, CDC će ažurirati svoju listu postupaka koji se smatraju [postupci stvaranja aerosola]. “

Cook je također otkrio da su ljekari koji obavljaju intubacije i rade na JIL-u pod manjim rizikom od onih koji su radili na općim medicinskim podovima i susretali se s pacijentima u ranijim fazama bolesti.

U Izraelu su ljekari u dječjoj bolnici dokumentirali virusno širenje od majke trogodišnjeg pacijenta na šest članova osoblja, iako su svi bili maskirani i distancirani. Majka je bila pre-simptomatska i autori su u studiji od 27. januara rekli da je slučaj moguć „dokaz zračnog prenosa“.

Klompas s Harvarda došao je do sličnog nalaza nakon što je vodio detaljnu istragu rujanskog izbijanja pacijenata i osoblja u Brigham-u i Ženskoj bolnici u Bostonu.

Tamo je pacijent koji je dva dana zaredom testiran na obolijevanje - s negativnim rezultatima - razvio virus i zarazio brojne članove osoblja i pacijente. Među njima su bila i dva tehničara za njegu pacijenata koji su liječili pacijenta noseći hirurške maske i štitnike za lice. Klompas i njegov tim koristili su sekvenciranje genoma kako bi povezali bolesne radnike i pacijente sa istim napadom.

Smjernice CDC-a ne smatraju brigu za bolesnog pacijenta u hirurškoj maski izvorom "izlaganja", pa bi slučajevi tehničara i drugi možda bili odbačeni kao da nisu povezani s poslom.

Teži fokus smjernica na opasnosti od postupaka „stvaranja aerosola“značio je da su upravnici bolnica pretpostavljali da su oni u JIL-u bolesni na poslu, a oni koji rade negdje drugdje izloženi u zajednici, rekao je Tyler Kissinger, organizator iz Nacionalne unije zdravstvenih radnika u sjevernoj Kaliforniji.

"Ono što se tamo pokaže je da postoji taj nesklad u čijem se izlaganju ozbiljno shvata", rekao je. „Flebotomist ili radnik ekoloških službi ili pomoćnik njegovatelja koji je imao kontakt s pacijentom - samo je nosio hiruršku masku, a ne N95 - nije tretiran kao izložen. Morali su i dalje dolaziti na posao.”.

Doktorica Claire Rezba, anesteziolog, pretraživala je mrežu i objavljivala na Twitteru račune zdravstvenih radnika koji su gotovo godinu dana umrli od bolesti. Mnogi su bili radnici u boji. I na sreću, rekla je, otkriva mnogo manje slučajeva sada kada su mnogi radnici dobili vakcinu.

"Mislim da je prilično očito da smo jako loše preporučili adekvatne standarde OZO za sve zdravstvene radnike", rekla je. "Mislim da smo propustili brod.".

Dopisnica iz politike California Healthline Samantha Young doprinijela je ovom izvještaju.

Ovu su priču izvorno objavili Kaiser Health News 12. marta 2021. Originalnu priču pročitajte ovdje.

KHN (Kaiser Health News) neprofitna je vijest koja pokriva zdravstvena pitanja. To je urednički neovisan program KFF-a (Kaiser Family Foundation) koji nije povezan sa Kaiser Permanente.